新加坡人口老龄化是政府这些年来一直在关注的课题。目前，新加坡人口当中65岁以上者有近49万人，到了2030年预计增至90万人。

副总理兼财政部长王瑞杰最近在圣路加医院慈善筹款晚宴上致词时指出，本地的医疗开支越来越庞大，全国医疗支出在2010年至2016年几乎翻倍增加，从110亿元增至210亿元，政府直接提供的医疗津贴也从26亿元增至56亿元。王瑞杰也说，政府积极鼓励国人注重健康、活跃生活，已开始看到成果。

基于本地医药费持续上涨，保险业者保诚保险新加坡一项有关长寿研究报告提出的建议之一，是我国可改用另一种医疗筹资模式。与其每次看病时付费，国人每年可预付医疗业者一笔固定款额，业者为了降低成本就得积极预防病人患病，让业者和公众拥有减少看病的共同目标。在这种模式下，国人不论动用多少医药资源，只须支付一笔固定费用给医疗业者，如此一来，医疗业者的利益在于让国人保持健康，因为使用的医疗资源越少，业者的盈利就越多。

提出这项建议的医疗政策顾问、奥纬咨询公司管理合伙人林方源医生在报告发布会上指出，目前我国按服务收费（fee-for-service）的模式与公众的利益相反，病人看病的次数越多，业者所赚取的利润也越高。他也提到，政府作为本地最大的医疗服务业者，或许可带头与保险业者合作实施这个模式。

其实，这种所谓的“筹资”模式，说白了就是“买保险”。笔者认为，这个建议有待商榷。首先，建议中把个人应该负起的“预防”患病（保持身体健康）的责任，转移给医疗业者。殊不知在预防患病这件事情上，个人的意识和配合度至关重要；医疗业者也只能在疾病预防方面提供专业意见给病人参考。

再者，若采用有关建议，医疗业者为了降低成本，就得积极预防病人患病，似乎意味着目前按服务收费的模式，是造成医疗业者不积极预防病人患病的原因。业者要如何积极预防病人患病？人生病的原因很多也很复杂，最主要还是和个人的生活习惯与作息有关。如果病人不配合，业者又有什么方法能让病人听话？

笔者认为，这种“不封顶”，病人无论动用多少医药资源，只须支付一笔固定费用给医疗业者的建议，不只不能达到业者与公众拥有减少看病的共同目标，反而会出现病人滥用医疗资源的问题。病人一年内可以看病无数次，如果少看病，可能会产生“吃亏”的“自助餐心态”。

卫生部去年检讨的全额附加险（Full Rider），就是一个类似的例子。全额附加险的卖点，在于它涵盖医疗保险的自付额和共同承担额。这意味着投保人无论接受多少必要或无谓的治疗，都无须自掏腰包，医疗费全由保险买单，最终导致总体医疗开支上涨，医疗保险的保费也迅速飙涨。

为了遏制这种不健康的现象，卫生部长颜金勇在去年的国会拨款委员会辩论卫生部开支预算时，宣布业者接下来必须在附加险中加入共同承担额。他认为，这有助于鼓励病患和医疗护理业者负责任地做出医疗决定。

虽然林方源认为按服务收费的模式是可恶的，但这恰恰是最有效预防病人患病的“妙方”。因为病人每次看病都要支付一笔费用，看的次数越多，支付的费用就越多，所以会尽量让自己少去看医生，不会抱有反正已经付费，不看白不看的心理。

政府作为本地最大的医疗服务业者，大部分病人看病的费用，获得政府不同程度的医疗津贴，这对政府的财政负担自然造成不少的压力。因此，如果能让病人少看病，积极预防患病，那就再好不过了。然而，保险业者的这项建议，将预防病人患病与减少医疗成本的责任全部转嫁给业者，非常不切实际。这项建议必然适得其反，如同全额附加险的例子一样，最终导致国人滥用医疗资源，使总体医疗开支更趋恶化。

（作者从事秘书工作）