冠心病年轻化久坐熬夜压力最“伤”心

冠心病（Coronary heart disease）或称冠状动脉疾病不再只是影响年长者的疾病，临床上年轻患者也不少。

受访医生指出，45岁以下者患冠心病，被归类为年轻病例，而这类病例相当多。根据新加坡心脏基金会数据，心脏病，尤其是冠心病，是新加坡人的主要死因之一。2022年，心血管疾病占所有死亡病例的31.4%，而冠心病占比相当重。

冠心病找上年轻人的心，不当的饮食与生活方式是最大诱因。如何改善年轻冠心病患者的长期治疗效果？新式手术采用一种生物适应体的冠病支架，在预防再狭窄（Restenosis）方面与传统支架有何不同？年轻患者术后出现心脏再狭窄的概率如何？

曾志扬助理教授：年轻族群吸电子烟对健康危害大，其他如饮食不当，工作或经济压力，都是冠心病诱因。（受访者提供）

新加坡国家心脏中心心血管内科高级顾问医生曾志扬助理教授受访时指出，近年接诊越来越多50岁以下的年轻冠心病患者。不良生活习惯，仍然是导致冠心病的主要因素之一。年轻患者中，绝大多数属于超重或肥胖型，这反映了缺乏运动锻炼和不良饮食习惯的综合结果。他们的血压、胆固醇和血糖水平往往偏高，进而导致冠状动脉粥样硬化。吸烟是加速冠心病恶化的主因之一。

陈淮沁教授：多数年轻人认为冠心病跟他们无关，以常见的运动猝死为例，这些意外事件多发生在较年轻患者身上。（档案照片）

长期熬夜压力大是诱因

新加坡国大心脏中心高级顾问医生陈淮沁教授说，45岁以下的心梗患者中，吸烟者占60%，20%有家族心梗早发的病史，家族遗传性高脂血症（familial hyperlipidemia）的比例也多。除了不良饮食习惯和久坐少动之外，长期熬夜工作和压力太大，也是年轻人患上冠心病的主因。年轻人也常因代谢问题出现“三高”——高血糖、高血脂、高血压，加上暴饮暴食，都容易得冠心病。最近的调查显示，90%年轻人不晓得自己患有高血压，是得冠心病的隐患。

与上一代人相比，年轻一代似乎更注重健康。本地许多公共场所也禁止吸烟，为何冠心病会“盯上”年轻人？

曾志扬医生说，根据2022年全国人口调查，过去10至15年间，国人每日吸烟率有所下降，而30岁以下的青少年吸烟率最低。这说明，缺乏运动锻炼和不当饮食等其他生活因素，对年轻人健康的影响很大。此外，年轻族群用电子烟代替传统香烟已成一种趋势，而电子烟对健康危害大。其他潜在因素，如工作或经济压力，也可能是致病诱因。

林斯德副教授说，冠心病干预措施包括冠状动脉血管成形术或搭桥手术，来治疗血管狭窄的问题。（受访者提供）

新加坡国家心脏中心心导管室顾问兼心血管内科高级顾问医生林斯德副教授说，改善生活方式，再配合药物治疗，有助控制冠心病所有风险因素，尤其是管控好高血压、糖尿病、血脂异常和戒烟。现在有更好、更强效的药物可以治疗这些疾病。与此同时，工作与生活必须平衡，在繁忙的工作间隙让自己充分休息，也可参与保健促进局推广的运动项目，并且睡眠要充足。

年轻人忽视冠心病征兆

陈淮沁医生说：“多数年轻人存在一个误区，认为冠心病不会跟他们扯上关系。以常见的运动猝死为例，这些意外事件多发生在较年轻患者身上。”根据本地调查，35岁以上发生运动猝死的案例，大多数是因冠心病所致，不容忽视。低于35岁运动猝死者，40%也是因冠心病所造成，因此，不能理所当然地认为冠心病不会找上年轻人。

除了饮食不当和久坐少动，工作压力和熬夜等，都容易导致年轻人患上冠心病。（示意图／iStock）

年轻人一般不会把心痛、胃痛、气短等视为冠心病征兆，而是当成身体不好，没有及时就诊。10%年轻心梗患者无致病因素，目前病因未明，其死亡率比一般具有潜在致病因素者高出八倍。

陈淮沁医生提醒，年轻人应多运动，饮食均衡，避免肥胖，注重生活与情绪管理等，以预防冠心病。一些年轻人喜欢做较强力度的运动来健身，建议可参考新加坡体育理事会的“动起来！新加坡（GetActive! Singapore）问卷调查，了解自己的身体状态是否适合参与某类运动。若怀疑自己有健康问题，应咨询医生。

他强调：“年轻人患冠心病非不治之症，及早发现与治疗，可避免发生更严重的病况。”

支架置入术后再狭窄

林斯德医生指出，当出现下列状况时，应考虑进行干预治疗：

一、在休息或劳累时，因心肌供血不足而出现越来越严重的胸痛，应考虑去急诊或做早期干预。发生这种情况最常见的原因是冠状动脉狭窄，通常可能叠加血栓，或有血管痉挛等现象。

二、当出现胸部短时间不适的频率持续，尤其是在用力时，或压力测试检测到明显的心脏缺血（供氧不足）时，可选择更多的干预措施。

三、干预措施可能包括冠状动脉血管成形术或搭桥手术。可通过金属支架、植入生物适配器、球囊血管成形术或药物洗脱球囊血管成形术、粥样斑块切除术或组合方式来治疗血管狭窄。

支架置入术后出现血管再狭窄的原因是什么？

曾志扬医生指出，支架内再狭窄是一个多因素过程。事实上，它是人体对异物即金属支架存在的反应，即在支架内生长多层组织。随着支架内组织增厚，血液流动空间缩小，患者最终可能会再发病。这是一个多年的缓慢演变过程。不过，对于患有慢性肾病、糖尿病控制不佳和金属过敏的患者来说，这一过程可能会加速。

血管再狭窄对患者的长期预后和整体心脏健康有何影响？曾医生说，支架内再狭窄有反复发作的趋势，情况严重时须要再次做血管成形术，如单独使用球囊血管成形术，或再植入另一层支架。每次做血管成形术，在技术上都比前一次更具挑战性。随着时间推移，支架内再狭窄形成的心肌供血减少，最终可能导致心肌衰弱。

林斯德医生补充说，金属支架植入后的血管再狭窄，主要是由于支架内的组织增生和新的动脉粥样硬化所致。至于球囊血管成形术后的再狭窄，导因是血管回缩。随着药物洗脱支架的改进，支架内血管再狭窄的概率一直保持在较低水平。然而，随着时间推移，再狭窄的概率依旧会逐渐增加。

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本地在建设新医院和继续发展综合诊所网络方面所做的努力，极大改善医疗服务的可及性，使人们能够更早地诊断出冠心病。曾志扬医生说：“随着侵入性治疗和药物治疗的跃进，与过去相比，患有心血管疾病的病人寿命更长，生活质量更高。不过，预防永远胜于治疗，重点必须放在从小养成健康的生活习惯上，从根本上延缓冠心病的发展。”