晚婚迟育，越来越多女性在35岁或以上生育第一胎。怀孕导致心脏和血管发生重大变化，对于高龄产妇，患有高血压或隐性心脏问题的女性来说，更具挑战性。
心血管并发症最常在怀孕的哪个阶段出现，是否有警惕信号？哪些妊娠并发症是日后心血管风险较高的早期指标？孕期心血管问题有哪些早期征兆是女性和医生可能忽略的？女性最常患有哪些容易被忽视的心脏疾病，及其风险因素？
心脏病患者严格监测妊娠期
36岁的陈芮芳患有先天性心室间隔缺损（Ventricular septal defect，左右心室之间的隔膜有孔），并已做修补手术。她和先生婚前已计划生育，也做好可能出现各种状况的心理准备。
经过主治医生建议，她调整药物，停用可能导致胎儿畸型的降压药，规律服用β受体阻滞剂（Beta-blockers），以控制妊娠期高血压。她正常生活，但偶有心悸。医生明确告知她，妊娠可能加重心脏负担，须密切监测。
陈芮芳说，知道自己受孕后，比升职加薪更开心，期待生个健康宝宝。孕期前三个月，因血容量开始增加，她出现乏力，心悸加重的情况。她定期复查心电图，严格限制体力活动，并补充铁剂预防贫血，以免加重心脏缺氧。孕期四至六个月时，她做胎儿心脏超声，排查先天性心脏病。在做24小时动态心电图时，发现她有偶发室性早搏，须再次调整药物剂量。
陈芮芳说：“怀孕20周时，发生一次轻微心衰，夜间憋醒，呼吸急促，住院三天。医生使用利尿剂缓解这个突发状况。”怀孕后期，医生要求严格控制体重，因为她属于易胖型体质，总增重宜在10公斤左右，避免加重心脏负荷。
因心脏先天条件问题，医务团队将陈芮芳的分娩计划提前，建议她在37周剖腹产，避免自然分娩时用力引发心衰。手术过程选择硬膜外麻醉，减少血流波动，手术全程由心内科医生监护。
陈芮芳说：“很感动，宝宝健康出世，体重2.8公斤。不过，医生说我们这类病人容易出现因体液回流入血，产后72小时内可能发生心衰，须住院观察。”由于部分药物会通过乳汁分泌，她改用配方奶喂养宝宝。
她提醒，患有心脏疾病的女性在孕期内可能反复住院，需要家人支持。“虽然怀孕过程遭受很多苦痛与担忧，但是每次看到孩子那一刻，觉得一切都值得。”
怀孕如何影响心血管
怀孕给女性心脏带来额外负担。孕期内会发生哪些影响心血管健康的生理变化？
亚洲妇产科中心妇产和泌尿科医疗总监林振佳指出，由于多种生理变化，怀孕大大增加女性心脏和循环系统的工作量。这些适应性变化是支持胎儿成长所必需的，但也给孕妇的心血管系统带来压力，尤其是对已有心脏疾病的女性而言。
怀孕会在以下方面影响心脏和心血管健康：
一、血容量增加：血容量会增加30至50%，高峰期约为孕期28至34周。
二、心输出量（cardiac output）增加：心室每分钟输出的血量增加30至50%，在妊娠后三个月达高峰。心脏会通过轻度偏心性肥大（心腔扩大）来处理额外的容量。
三、降低全身血管阻力：荷尔蒙变化，如孕酮、松弛素、前列腺素会导致血管扩张，进而在怀孕早期或中期降低血压。尽管血容量增加，但血压通常会在前两三个月下降。
四、主动脉瓣受压：产妇平躺时，增大的子宫会压迫下腔静脉，减少静脉回流，导致头晕或低血压。
五、高凝状态：妊娠会增加凝血因子，同时减少抗凝血剂，增加静脉血栓栓塞症风险。
在怀孕期间，监测和调整生活方式对保护母体和胎儿的健康至关重要，以预防并发症，确保胎儿健康发育。
孕期监测包括：定期产前检查、验血和验尿、超声波扫描、胎儿监护和心脏监测等。
大多数心血管并发症容易在怀孕的哪个阶段出现？
林振佳医生指出，妊娠期心血管并发症最常见于妊娠三个月或产后，并发症的风险很大，影响1至4%的孕妇。心脏出现问题的一些症状与孕期相似，包括疲劳、尿频、气短，脚和脚踝肿胀；如果是在怀孕第20周后开始出现，使孕妇无法日常活动，即使在休息时也会呼吸急促，或在半夜唤醒，则可能是心脏问题警号。
哪些心脏病并发症须关注
在怀孕和分娩期间可能出现哪些心脏病并发症？
林振佳医生指出，心脏病会严重影响妊娠和分娩，给母婴带来风险。这些并发症既可发生在已有心脏病的妇女身上，也可发生在怀孕期间出现心血管问题的孕妇身上。
·心力衰竭： 由于血容量增加可达50%，心脏可能难以有效泵血。这种情况在患有先天性心脏病、瓣膜病或心肌病的女性中更为常见。
·心律失常
·妊娠高血压疾病：包括先兆子痫，增加心脏并发症的风险，可能导致中风、心力衰竭或胎盘问题。
·围产期心肌病：这是一种罕见但严重的疾病，在怀孕的最后一个月或产后五个月内，心脏会变弱和增大，导致呼吸急促、浮肿和疲劳。
·肺水肿：由于心脏功能障碍导致肺部积水，从而引发呼吸困难。可能会出现血栓栓塞症。
林振佳医生说，产妇在分娩过程中可能会出现急性心力衰竭，因为分娩和产后初期对心脏的压力很大，液体量的突变会使心脏负荷过重。其他问题包括：心律失常、心脏骤停，但这类情况很少见。出血风险也有可能发生。“如果能及早预见，许多与妊娠和分娩相关的心脏病并发症和风险，都可以通过适当的护理得到控制。”
调整生活降低并发症风险
孕妇可调整生活方式，降低心脏病并发症风险，包括：
·均衡营养。多吃水果、蔬菜、全谷物、瘦肉和钙，并服用含叶酸、铁和DHA的产前维生素。避免食用高汞鱼类如金枪鱼、剑鱼，未经消毒的乳制品和未煮熟的肉类。定期运动锻炼，每天做30分钟的适度运动，如散步、游泳、产前瑜伽，促进血液循环、补充能量、改善睡眠。
·每晚争取睡七至九小时，左侧卧可改善胎儿的血液循环。
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·孕期不吸烟、不喝酒。咖啡因的摄入量应限制在每天少于200毫克。
·孕期控制好压力。练习冥想、深呼吸或轻柔伸展等放松技巧。获得家人、朋友或产前支援小组的支持。
·每天至少喝八至十杯水，促进血液循环和羊水水平。
高龄妇女首次怀孕风险高
随着越来越多女性选择晚婚晚育，女性更应关注孕前和孕期与心血管风险的关系。
康灵心脏心血管中心心脏科高级顾问医生柯杰利指出，35岁或以上生育第一胎的女性增多，高龄妇女首次怀孕具有高风险，因为它与母体和胎儿可能出现并发症有更大关联。
怀孕会导致心脏和血管发生重大变化，血容量和心脏泵血量增大；心脏体积会增大，主动脉变得更加灵活，这些变化对于高龄产妇，患有高血压或隐性心脏问题的女性更具挑战性。如果孕妇的身体无法适应，可能会导致先兆子痫、胎儿发育不良、早产、死胎，或在怀孕期间或之后出现心脏问题。
心血管疾病是全球女性死亡的主因，而妊娠并发症可能是心血管疾病风险提高的早期指标。
柯杰利医生指出，许多妊娠并发症与心脏病具有相同的风险因素，例如肥胖、胰岛素抵抗、炎症和高血压。这些并发症可能会在孕后，加速上述风险因素的发展。他说：“患有妊娠糖尿病的妇女更有可能出现持续的胰岛素抵抗，而患有子痫前期的妇女可能会有持久的血压问题或肾脏损伤。”
孕期心血管问题的早期征兆包括：
- 胸痛；
- 头重脚轻／晕厥；
- 疲劳；
- 心率过快，每分钟超过100次；
- 夜尿频密；
- 持续咳嗽；
- 严重气短；
- 手、脚、脚踝和手臂肿胀。
厘清孕期误区
一、孕期可吃双份？
虽然孕妇须要摄取更多营养，但不至于到满足两个人的热量需求，以避免怀孕后出现糖尿病、心脏病和肥胖等健康问题。在怀孕前半期宜只增加2.3公斤，之后每周增加0.5公斤。
二、吃辛辣食物会导致胎儿先天缺陷或伤害胎儿？
无证据表明辛辣食物对发育中的胎儿有害。吃辛辣食物可能会加重胃灼热。
三、保持孕妇的低心率？
过去，人们建议孕妇将心率保持在每分钟140次以下。美国卫生与公众服务部建议孕妇每周进行150分钟的中度到高强度运动，对心率没有限制，但不要过度运动。
男女心脏病症状各异
由于生理、解剖学和社会因素的综合影响，男女心脏病发作症状各不相同，导致症状表现和诊断难题的差异。
柯杰利医生指出，男性心脏病发作时，通常会出现胸痛的典型症状。相比之下，女性更容易出现气短、乏力、恶心、呕吐，以及颈部、下颌或背部疼痛等非典型症状。女性的冠状动脉一般比男性小，因而影响心脏病的表现和发现。此外，荷尔蒙的差异，尤其是绝经前雌激素的保护作用，也会影响心脏病在女性身上的表现。绝经后，女性患心脏病风险会增加。
女性患有哪些容易被忽视的心脏疾病？
柯杰利医生说，女性心脏病患者越来越多，表征更微妙或非典型，更难发现。其中一些主要病症包括：
一、微血管疾病或冠状动脉微血管功能障碍。
二、自发性冠状动脉夹层。
三、应激心肌病（Takotsubo cardiomyopathy），因极度创伤性事件引发压力激素激增，导致短期、可能致命的心力衰竭。
四、围产期心肌病：一种发生在妊娠最后一个月或产后数月内的心力衰竭。
柯杰利医生指出，男女在动脉斑块的堆积方式上存在关键差异，对心脏病诊断和症状表现影响很大。其原因如下：
·斑块形成类型：男性容易在主要冠状动脉中形成大的阻塞性斑块，在冠状动脉造影中容易发现。女性，尤其是年轻和中年女性，出现分布更均匀弥漫性斑块堆积，更容易患上非阻塞性冠状动脉疾病。
·微血管受累：微血管疾病在女性中更为常见，影响常规血管造影检查时，看不到的微小动脉。血管或无明显堵塞，但可能无法正常扩张，血流量减少，引起心绞痛等。
心血管疾病风险 女比男高
女性特有情况会提高患心血管疾病风险，例如：
·胆固醇与糖尿病：高胆固醇或高脂血症是心脏病高风险因素。女性糖尿病患者患心血管疾病的概率，比男性患者高出两到四倍。
·高血压与更年期：60岁以上女性比男性更易患高血压，且控制不佳。与更年期相关的荷尔蒙变化，包括雌激素流失，增加女性患血栓、动脉粥样硬化和高胆固醇的风险。
·肥胖和缺乏运动：更年期增加的腹部脂肪，与女性心脏病密切相关。女性患冠状动脉疾病的风险比男性更高，分别是64%对46%。女性心脏病发作的风险，是男性的三倍。
·吸烟与自身免疫性疾病。
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