本周提问：

癌症筛查和治疗问题

癌症虽是本地头号杀手，但由于癌症筛查、成像和治疗的进步，许多癌症的存活率都有所提高。随着不同医学研究的治疗进展，患者可根据健康状况和对癌症的准确评估，从个性化的多学科治疗中获益，而不再是采用“一刀切”的治疗方案。

问

20多年前，父亲因鼻咽癌去世。当时，我们一家承担沉重的经济压力，在本地和外地找医生诊治，最终他仍斗不过癌症病魔。

很不幸的，母亲八年前也因肺癌去世。这些年来，虽然知道癌症治疗已进步，但是我们一家对癌症依旧感到恐惧，尤其是家族病史，很担心自己是否会成为下一个不幸者。想请问医生有关各种癌症筛查和治疗方案的进展。

答

过去50年里，本地男性和女性的癌症发病率都有所上升。癌症是新加坡的头号死亡原因，每三名死者就有一人因癌症离世。这一趋势在很大程度上归因于城市的生活方式，如吸烟、过量饮酒、压力增加和肥胖率上升，这些因素提升个人患癌等慢性疾病的风险。

虽然癌症的发病率处于历史最高的水平，在2015至2019年的五年期间，有超过7万8000个新诊断病例，但由于癌症筛查、成像和治疗的进步，许多癌症的存活率都有所提高。癌症筛查尤其有助于那些无症状者，能够早期发现癌症或癌前病变，以便及时干预和治疗。这是对抗癌症的有利工具，因为癌症治疗在疾病早期被发现时最为有效。据估计，40%的癌症可以通过癌症筛查加以预防。

改良的诊断测试，包括癌症成像和癌症分子分析，允许对每个癌症病例做出准确评估。通过更好地了解癌症的分期和分子类化，医生可以为患者制定最合适、最有效和侵入性最小的治疗方法，以优化患者的治疗结果。

从癌症治疗发展来看，过去10年中，癌症治疗选择与技术已取得长足进展，从手术到化疗、放射治疗、放射性核素治疗（radionuclide therapy）、靶向治疗、免疫治疗、抗体偶联药物（antibody drug conjugates）和激素治疗。

上述治疗选项中，手术、化疗和放射治疗等常规治疗仍然是许多癌症的标准治疗方法，但是治疗发展已经更加精确，耐受性更好。例如，微创手术和机器人手术等技术更加优越，为患者提供更快的恢复期和更低的并发症发生率。

放疗也有现代化的新发展，如调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy）和质子束治疗，这使肿瘤科医生能够更好地瞄准肿瘤，同时减少对邻近关键器官的照射与破坏。

新抗癌药物改变治疗前景

目前，科研人员不断研发新抗癌药物，改变癌患的治疗前景和结果。例如，由于癌症分子分析的改进，驱动癌突变的识别可以使患者与最有效的靶向治疗相匹配，而跟传统化疗相比，副作用最小。

临床上，最好的案例是晚期肺癌的治疗，20年前没有靶向治疗方案。目前，高达60%的晚期肺癌患者可以从靶向治疗中受益。

多年来，免疫疗法也迅速成为许多癌症治疗的基石，不仅治疗晚期癌患，也适用于早期患者。一个很好的例子，就是针对检查点蛋白质的免疫疗法的“检查点抑制剂”（checkpoint inhibitors）。癌细胞可能通过“关闭”免疫反应来逃避免疫系统的检测和破坏，检查点抑制剂有助于“开启”和恢复免疫系统，以检测和摧毁这些癌细胞。

抗体偶联药物是一类新药物，它将癌细胞表面的蛋白质（癌症抗原）的单克隆抗体和细胞毒性药物通过接头偶联而成，是一种定点靶向癌细胞的强效抗癌药物。

由于以上这些新的治疗进展，癌症治愈率显著提高。即使是以前很难治疗的癌症，现在也可以取得长期的疾病管控，让患者有更好的生活品质。

改变“一刀切”做法

癌症发病率有所上升，但由于早期发现、更准确的诊断测试以及更先进和更耐受性的治疗方式，许多癌患的存活率已提高。

随着不同医学领域研究的治疗进展，每个患者都可以根据整体健康状况和对癌症的准确评估，从个性化的多学科治疗计划中获益，而不是采用“一刀切”的治疗方案。

预防胜于治疗，平日我们更强调个人通过积极改变生活方式来维持健康体魄，以降低患癌和其他严重疾病的风险。例如，避免吸烟、维持健康体重、定期锻炼、均衡饮食、尽量减少饮酒、接种疫苗以降低病毒介导的癌症，如人乳头瘤病毒（HPV）和B型肝炎的风险，以及定期做适当的癌症筛查。

癌症筛查有哪些类型

据估计，全世界有五分之一的人可能在75岁前患上癌症。癌症筛查旨在帮助个人在早期阶段发现癌症，或在任何症状出现前发现可能导致癌症的因素。早期发现癌症，治疗最为有效，以减少癌症死亡率。因此我们鼓励大家定期做筛查，不要因担心结果如何而阻碍自己去做筛查。

以男性癌症排名第一、女性癌症排名第二的结肠直肠癌为例，通常这是由于多年的结肠息肉演变而来，而结肠镜检查是作为结直肠癌的筛查工具，有助于通过检测和移除癌前息肉来预防结直肠癌，因此筛查更显重要。这些癌症筛查包括身体检查、化验和成像检查等等。一些癌症筛查也可通过在家自行检验，例如乳房自检。

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