根据新加坡全国健康调查，本地的糖尿病患率逐年从2010年的8.6%增长至2020年的9.5%，成为全球糖尿病患病率涨幅最快的国家之一。配合11月14日的世界糖尿病日，受访专家探讨糖尿病如何引起足部感染，并分享应对措施。
受访专家：廖慧玲医生（陈笃生医院内分泌专科顾问医生），周温盈（陈笃生医院足病学治疗处助理主任与首席足病学治疗师），以及潘韵妃（陈笃生医院足病学治疗师）
问：国人发生糖尿病足的情况有多普遍？截肢概率有多高？
答：糖尿病患者发生足部溃疡的终身风险高达19%至34%，而每五名中等至严重发炎的糖尿病足患者面临某种程度的截肢。让人震撼的是，糖尿病患者比起无病患者截肢的风险高达20倍，而糖尿病溃疡的五年死亡率接近50%。本地平均每日有四名国人因糖尿并发症而须截肢。
问：什么情况下，糖尿病会影响足部？
答：长期高血糖会导致糖尿病并发症包括：神经线受损和血液循环不良。至少有50%的糖尿病患者在不自觉中神经线受损并失去触觉。这类患者有时会感到双脚麻痹，如被蚂蚁咬或被烫伤。有的甚至感觉像走在棉花上，轻浮不稳。
许多病患没及时察觉伤口或疼痛，而发生糖尿病足溃疡。神经线受损也会影响足部肌肉和形状，如造成脚趾畸形。这导致行走时，脚底一些部位因受压过高或摩擦而引起伤口。糖尿病神经病变还可能减少足部排汗和分泌油脂，使足部皮肤容易干裂。
若糖尿病管理不良，可能导致膝盖以下部位供血不足。因双腿血液循环不良引起的外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease，简称PAD）患者，在行走时会感觉小腿疼痛；严重者的足部或脚趾会变得冰冷、发紫或发黑，腿部毛发脱落，甚至在休息时感觉脚部痛到无法入眠，以及得将脚悬垂在床边。血液循环不良也可能使脚趾或腿部出现无法愈合甚至死坏的伤口，间接增加感染率，并最终可导致截肢。
问：糖尿病足并发症有哪些症状？
答：糖尿病足的自然病程复杂，也容易迅速恶化。足部并发症的症状是脚部出现新溃疡；或发红、肿胀，触感发热；或受感染导致脚部或脚趾变颜色，如变得苍白、发紫或发黑。一旦出现这些症状须尽快求医。当病情严重恶化，患者甚至会发烧或发冷。糖尿病足溃疡往往是由脚和脚踝皮肤上的伤口、水泡或干裂引起，也可能因指甲修剪不良或外伤导致指甲刺破肉而引起细菌侵袭。
问：专业糖尿病足检查项目包括哪些？
答：专业的糖尿病足部检查包括：查看足部皮肤的变化，如是否有伤口或变色的老茧和水泡，以及是否有足部畸形如锤状脚趾、拇囊炎，也包括触感检测、检测血液循环的情况和了解所穿的鞋类是否合适。
延伸阅读
糖尿病足检查也将患有腿部截肢风险的人划分为低、中、高风险等级，并根据检查结果提供护理糖尿病足的相关信息。建议足部检查的次数根据患者截肢的风险而定：低风险者每年检查一次；中度风险者每六个月检查一次；高风险者每三至四个月检查一次。
病患可到综合诊所、医院、社区卫生服务中心接受检查，也可以向新加坡糖尿病协会等社区提供者，或所参与的健康SG计划的全科医生了解详情。
问：糖尿病足如何诊断与治疗？
答：“多学科糖尿病足患诊疗模式”聚集足病学治疗师、血管外科和糖尿病专科，以多视角的医疗判断、专业技能与知识协作，为患者迅速提出最佳治疗方案。
一般上，内分泌科医生会诊断糖尿病患者的病情，包括教导如何积极控制血糖。血管外科医生负责检验患者溃疡与发炎受感染的程度，以及判断足部血液循环的情况才施以适当治疗。骨科医生则分析患者的足部是否有畸形，以及诊断足部溃疡或骨髓感染的情况，了解是否与走路时足部受到高度压迫有关，再建议做矫正手术。足病学治疗师会协助清除患者足溃疡的坏死组织、处理伤口，及为患者配置适合的鞋子，减少足溃疡部位在走路时承受的压力，促进伤口复原。这一站式多学科糖尿足部诊所能减少50%至85%的糖尿病患截肢概率。陈笃生医院自2017年建立“下肢截肢预防计划（LEAPP）”诊所，并将踝关节以上的截肢率从9%降至3% ，而踝关节以下截肢率也从14%降至3%。
问：哪些感染问题要特别留意？
答：每日应彻底全面地检查双脚，包括脚趾间，也应留意脚后跟和脚底是否出现新伤口，如割伤、皮肤撕裂、水泡、流脓，甚至是发红、变色、肿胀，有硬皮（老茧或鸡眼）等。如果视力不佳，请向亲友求助。若无法弯腰检查脚底，请用镜子。
当出现以上任何症状，请立即求医。如果同时发烧与伤口恶化，建议立即前往急诊室。
★贴士：可借助自拍杆用手机拍摄脚底，以便自己检查足部。
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