肝脏作为人体最大的代谢解毒器官，在早期病变时却往往无声无痛，常被忽视。
配合4月19日的世界肝脏日，医疗专家从身体信号、疾病高危因素、筛查方法、治疗新进展到营养干预，全方位解读肝脏健康，帮助人们及早发现脂肪肝、肝炎等隐形威胁，制定防治策略。
辨识肝脏异常症状
莱佛士医疗家庭医生何文扬指出，肝脏被称为“沉默的器官”，因为它在发病初期往往无预警。他说：“肝脏就像身体的过滤器，负责净化血液，帮助消化食物，储存能量，并分解酒精、药物等有害物质。不过，肝脏出现问题时通常不会引起疼痛或明显症状。当患者皮肤发黄、腹部肿胀或极度乏力时，多已提示肝损伤严重。”
家庭医生是守护肝脏健康的第一道防线。何文扬医生说，他会从饮酒习惯、饮食结构与运动量入手，了解患者的整体生活方式。针对肥胖、糖尿病或有肝炎病史的患者，则会定期安排肝功能检查。何医生强调：“越早发现肝脏问题，治疗效果越好，有时甚至可通过调整生活方式逆转早期损伤。”
何文扬医生指出，乏力、恶心，以及上腹轻微不适且持续不缓解，就要警惕肝脏问题。更严重的警示包括黄疸（皮肤或眼白发黄）、尿色加深、粪便变浅，以及下肢或腹部水肿，易淤青或出血不止。若出现上述症状并伴随长期过量饮酒、肥胖等高危因素，应及时做肝功能等血液检查和超声筛查。
常见肝病与应对策略
针对常见肝病，何文扬医生提出以下建议。
·非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，简称NAFLD）：与肥胖、糖尿病紧密相关，应通过减重和规律运动改善病情。
·酒精性肝病：戒酒是唯一有效的治疗手段。
·病毒性肝炎：乙型与丙型肝炎虽可导致慢性损伤，但现有抗病毒治疗可帮助控制病情。
·药物性肝损伤：某些草本补充剂，如含高剂量绿茶提取物或卡瓦（kava）成分，可能损伤肝脏，服用前务必告知医生。何医生提醒：“即使是非处方止痛药如扑热息痛（paracetamol），也要严格遵守每日不超过3000毫克的剂量，并避免与酒精同服。”
何文扬医生还说，以下群体应考虑做乙肝、丙肝筛查：
- 乙丙肝高发地区出生者。
- 曾用静脉注射药物或共用针具者。
- 在1990年前接受过输血者。
- 肝功能异常原因不明者。
此外，甲型、乙型肝炎疫苗可有效预防相应感染。若有慢性肝病史或儿时未接种疫苗，建议咨询医生补种。
改善不适可从习惯入手
当出现轻微但持续的不适时，何文扬医生通常建议患者，先从改善生活习惯入手，如多喝水，保持充足睡眠，减少摄入酒精与高脂高糖的垃圾食物。如果症状超过两周仍无法缓解，尤其是同时患有糖尿病、高血压或高血脂等慢性病，应及时就医。这些慢性疾病会加重肝脏负担，常规检查对于早期发现潜在问题尤为重要。
何文扬医生说，若患者有持续症状如乏力或腹痛，且伴有其他风险因素时，医生会安排他做肝功能等血液检查。如果检查结果异常，或出现晚期肝病征象如腹部积液，则建议转诊肝病专科接受进一步评估。
此外，何医生提到日常可控的风险因素包括以下：
- 限制饮酒：长期过量饮酒可导致不可逆的肝损伤。
- 健康饮食，增加活动量：肥胖会增加脂肪肝风险。
- 谨慎用药：即使是常见止痛药如扑热息痛，超量使用也会损伤肝脏。
- 避免高风险行为：如静脉注射药物或无保护性行为，都易感染肝炎病毒。
何文扬医生提醒，日常可通过少喝含糖饮料，坚持每日步行运动，以及在必要时向医生咨询用药等事项，来保护肝脏。
“三高”与慢性肝病
新加坡中央医院肠胃与肝脏科顾问医生郑锦骏指出，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，MASLD；原名非酒精性脂肪肝）和慢性乙型肝炎是本地最常见的慢性肝病。
他说：“过去十年里，随着糖尿病、高血压与高血脂等代谢疾病不断上升，MASLD逐渐成为导致慢性肝病、肝硬化和肝癌的重要因素。相较之下，通过疫苗接种、筛查与持续监测，乙型肝炎的发病率虽仍然可观，却有下降趋势。”
研究显示，本地约70%的二型糖尿病患者伴有MASLD。郑锦骏医生解释，MASLD是肝脏对过度脂肪沉积的反应，若进一步发展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH），并启动炎症与纤维化，就可能进展为肝硬化。
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对已确诊任何一种代谢疾病或“三高”群体，郑锦骏医生建议使用FIB‑4指数（fibrosis-4 index），通过结合年龄、血清转氨酶（blood aminotransferase levels）和血小板计数，可初筛肝纤维化风险。
百汇东岸医院消化病学与肝胆肠胃病学高级顾问医生张振浩补充，高风险者可进一步利用非侵入性方法，如做FibroScan或磁共振弹性成像（magnetic resonances fibroelastography，简称MRE）等无创弹性成像，评估纤维化程度。
对于慢性肝病患者，张振浩医生建议每六个月做一次血液检查和肝脏超声检查，有助早期发现肝癌。如果病情恶化、出现新症状或影像检测发现新结节，则应进行更频繁的监测。
郑锦骏医生强调，MASLD患者应以减重7至10%为目标，通过饮食与运动干预控制代谢疾病；慢性乙肝患者则须评估并启动长期抗病毒治疗。他提醒，及早干预可显著降低肝硬化及肝癌风险，改善长期预后。
张振浩医生指出，早期肝癌往往无明显症状，直到肿瘤增大压迫邻近器官，或导致肝功能衰竭才有表征。
常见早期警示信号包括食欲不振，体重无故下降，右上腹不适，恶心、呕吐、黄疸、腹胀，尿色加深或粪便颜色变浅，以及持续性疲劳等。这些症状可能提示肝脏功能受损或肿瘤生长。
筛查诊断与治疗方法
对已有脂肪肝或病毒性肝炎的高危群体，张振浩医生建议定期进行肝功能检测，特别是监测ALT和AST酶的水平，以评估肝脏炎症或损伤程度。
张医生说，肝脏超声检查是最常用的筛查手段。一旦发现可疑病变，医生可进一步安排做增强CT（电脑断层扫描）或MRI（磁共振成像）检查。MRI对小于2公分的病变组织有更高的敏感度，使用特定的MRI对比剂可以进一步提高早期肝癌的诊断准确率。
在治疗方面，张振浩医生说，目前已有抗病毒药物用于控制乙型肝炎病毒，减少肝损伤和癌变风险。针对丙型肝炎，口服新药如Mayvret和Epclusa已被广泛应用，政府也提供补贴，旨在根除丙型肝炎。
此外，针对脂肪肝的治疗也取得积极进展，特别是减重药物，在减少肝脂和改善肝纤维化方面显示潜力。然而，逆转肝纤维化或肝硬化仍需相关机制研究积极推进。
张振浩医生强调，多学科团队包括肝病科、肿瘤科、外科、营养师、家庭医生的协作，可在筛查、诊断、手术或移植、化疗与放射性治疗，以及营养指导等环节提供全方位的医疗支持，显著改善患者生存率。
建议采用地中海饮食
伊丽莎白医院高级营养治疗师雷美芳指出，要支持肝脏的自然解毒机制，两大关键是均衡饮食和规律运动。她建议多吃水果、蔬菜、瘦蛋白与全谷物，并保持适度运动。
她说：“全谷物如藜麦、糙米、燕麦，富含膳食纤维，有助于维持血糖稳定，促进消化，并通过改善代谢，减少肝脏脂肪沉积，是干预脂肪肝的重要组成部分。”
此外，水果和蔬菜提供的维生素、矿物质与抗氧化物，能有效减轻肝脏的炎症和氧化压力。瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白为肝细胞修复提供必需的氨基酸。橄榄油、坚果和富含Omega3的深海鱼油等不饱和脂肪，则有助维持细胞膜完整并减少炎症，有益于肝脏健康。
雷美芳提醒，加工食品、精制碳水化合物和不健康脂肪会加重肝脏负担，诱发脂肪堆积与炎症，而确保水分摄取量充足也很重要，水分有助于排出废物，让肝脏更高效地解毒。对于超重的人来说，逐渐减少摄取热量，注意饮食分量，避免暴饮暴食，有助减重，也是保持肝脏健康的方法之一。
对于已确诊脂肪肝的患者，雷美芳主张采用地中海式饮食，包括多摄取蔬菜、全谷物、瘦蛋白和健康油脂，同时严格限制含糖饮食、精制碳水化合物，以及饱和与反式脂肪的摄取量。同时，配合适度的热量控制，增加膳食纤维帮助降脂和延长饱腹感，以及适当的进食节奏管理，有助于减重5至10%，可显著减少肝脏脂肪。此外，戒酒与规律运动是防止肝脏进一步受损的最有效方法。
慎用护肝补充剂
谈及水飞蓟素（Silymarin）等护肝补充剂，雷美芳指出，它在动物实验中表现出抗氧化、抗纤维化、抗炎等作用，但临床试验结果不一。她说：“目前尚无充分证据支持任何补充剂能单独预防或治疗肝病，过度依赖反而可能适得其反。”雷美芳建议，在医生指导下谨慎使用，切勿抱有“灵丹妙药”的幻想。
提到“三高”对肝脏的影响时，雷美芳指出：“高血压、高血糖和高血脂通过血管压力增高、脂肪堆积与慢性炎症，逐步损伤肝脏结构与功能，甚至引发不可逆的纤维化。”她建议，“三高”群体以地中海饮食为基础，结合每周至少150分钟的中等强度有氧运动与一周数次的阻力训练，守护肝脏健康。
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