反复流产是指连续三次或三次以上的流产，影响约1%的备孕女性。自身免疫性疾病，如抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，简称APS）和系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，简称SLE）逐渐被发现是反复流产的重要隐性原因。免疫紊乱会破坏母体对胚胎的耐受性，通过炎症及血栓生成损害胎盘功能。风湿病专家能通过综合评估、实验室检测与影像学检查，确诊具体的自身免疫类型，并在孕前或孕期制定个人化的免疫调节和抗凝治疗方案，从而大幅提升孕育成功率。
在正常妊娠过程中，母体免疫系统需识别并容纳胚胎，以维持精细平衡。当患有自身免疫性疾病，抗体或炎症介质过度活跃，会攻击胎盘血管和绒毛组织。局部炎症会使血管内皮受损，血栓堵塞胎盘微循环，继而影响氧气及营养的运输。许多患者在多次流产后才发现自身抗体异常，错失早期干预的时机。
抗磷脂综合征的隐形威胁
抗磷脂综合征是一种以抗心磷脂抗体为标志的自身免疫性疾病。这些抗体会黏附在血管壁，增加血栓风险。很多APS患者在首次血栓发生或流产之前并无明显症状，并且是在多次流产或产后检查中被确诊。胎盘小血管若被血栓阻塞，便会出现先兆子痫、反复流产或早产等并发症。
APS的常见症状包括：
- 静脉血栓，如腿部深静脉血栓（deep vein thrombosis，简称DVT），导致疼痛、肿胀和发红。血栓可能会流向肺部，导致肺栓塞。
- 动脉血栓，这可能导致中风或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，简称TIA）。
- 反复流产或死产。
- 皮肤上出现的皮疹呈红色、花边状、网状图案。
- 心脏瓣膜问题。
- 慢性头痛。
对于确诊APS的女性，风湿病专家会使用血液稀释剂和免疫调节剂等药物，降低血栓风险并改善妊娠结果。整个孕期需定期进行超声多普勒评估胎盘血流，并监测血压和凝血指标。一旦出现血压升高或胎盘血流减弱，医生会及时调整治疗。产后抗凝治疗也对降低产后血栓风险非常重要，通常建议继续抗凝治疗直至体内抗体水平下降。
系统性红斑狼疮是另一种妊娠挑战
系统性红斑狼疮是另一种可能使妊娠复杂化的自身免疫性疾病。当自身反应性B细胞异常活化，会产生多种自身抗体，攻击皮肤、关节、肾脏等多系统组织。
延伸阅读
患有SLE的女性通常会出现疲劳、发烧、皮疹、光敏感（如暴露在阳光下后出现皮疹）、关节疼痛和肿胀、脱发、口腔和鼻腔溃疡、雷诺氏现象（Raynaud’s phenomenon）以及肾脏问题，如腿部肿胀或有泡沫尿、血细胞计数低和呼吸短促或胸痛等症状。
这种自身免疫会损害胎盘环境，导致胎盘功能不全、先兆子痫、早产、宫内生长受限和复发性流产等并发症。
风湿科与产科团队会协同制定治疗方案，选用对胎儿相对安全的药物。孕期监护要更加频繁，包括血压检测、超声评估胎盘和脐动脉血流等，确保及时发现并发症。
备孕诊断流程与早期干预
当发生自身免疫相关的反复流产时，风湿病医生首先会详细询问病患既往流产史及全身症状，如关节痛、口腔溃疡或皮疹等，并进行系统体格检查。实验室检测涵盖全血细胞计数、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，简称ESR）、肾功能与尿液检查，以及重点筛查ANA（抗核抗体）、抗dsDNA、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物和β2-糖蛋白1抗体等自身免疫指标。
有效管理自身免疫性疾病可以大大提高成功怀孕的机会。事实上，在风湿病专科医生的护理下，许多曾因APS或SLE遭遇多次流产的女性，最终能平安度过孕期，顺利分娩健康宝宝。
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