新加坡正快速步入老龄化社会。根据2023年人口报告，我国65岁以上人口占近两成。随着年龄增长，骨质疏松、乳腺癌、骨癌等病症的发病率显著上升。为了对抗这些顽疾，抗骨质疏松药物（如双膦酸盐，bisphosphonate）和癌症治疗药物（如靶向药、抗血管生成药物anti-angiogenics）的使用日益普遍。这些药物有助强化骨骼，抑制癌细胞骨性转移，但可能带来鲜为人知的副作用——药物相关颌骨坏死（Medicine Related Osteonecrosis of the Jaw，简称MRONJ）。
相信大多数人对这个绕口的名词相当陌生。药物相关颌骨坏死是一种因药物干扰骨骼代谢，而引发的颌骨组织坏死。简单说，这类药物通过抑制分解旧骨的破骨细胞（osteoclasts）的活性，减缓骨质流失，但同时会削弱骨骼的自然修复能力。
如果口腔感染或有创伤（如拔牙、牙周炎），颌骨可能因无法及时修复损伤而逐渐坏死。长期用药是许多患者维持健康的关键，但若忽略口腔卫生和治疗，可能埋下隐患。
早期症状不明显
早期的药物相关颌骨坏死通常症状不明显，因此容易被忽视或延误治疗。最常见的初期症状包括牙龈红肿、牙齿松动，以及八周以上的口腔伤口长期不愈。病症发展到一定阶段，会引发大面积颌骨暴露，并伴随剧烈疼痛和面部肿胀，甚至引发颌骨骨折或严重感染。
- 0期：无临床颌骨坏死症状，影像学检查提示颌骨病变。可能伴有颌骨疼痛、神经痛等症状。
- 1期：颌骨暴露或坏死，或深达颌骨表面的瘘管（fistula）；无感染表现。
- 2期：颌骨暴露或坏死，或深达颌骨表面的瘘管；有感染表现，如疼痛、红肿、流脓等。
- 3期：颌骨暴露或坏死，或深达颌骨表面的瘘管；有感染表现，如疼痛、红肿、流脓等。患病范围超出颌面骨区域，影响皮肤、鼻窦、上颌窦等区域。
值得注意的是，许多患者服药物数年后才出现症状，由于早期症状不明显，等到患者明显不适前来就诊时，颌骨坏死时常已进展到第二或第三期，治疗难度和费用大幅增加。
用药前后的口腔管理
万幸的是，MRONJ不会波及所有服用抗骨质疏松药物的人，这一群体的平均患病风险在0.02到0.3%之间。服用骨抑制药物的癌症患者风险较高，约为5%；长期用药（超过四年）、服药期间接受口腔手术（如拔牙）、口腔卫生较差的患者风险更高。防患于未然，保持良好的口腔健康能有效预防MRONJ，并降低后期患病风险。
延伸阅读
为应对这一健康挑战，新加坡卫生部和医疗机构均已建立完善的多科室协作。若您被诊断出患有骨质疏松症或其他病症，而医生建议使用bisphosphonate、denosumab等药，请务必遵循医生的建议，或主动进行全面口腔检查。
口腔医生会对口腔以及颌骨健康做全面排查，并根据情况治疗蛀牙、牙周炎等现有感染；拔除无法保留的残根、松动牙；评估假牙适配性，避免摩擦牙龈；做必要的口腔手术。在用药前完成这些治疗，能大幅度降低后期患病风险，减少不必要的病痛和压力。
开始用药后，日常口腔护理和定期的复查至关重要。每日用软膜牙刷和含氟牙膏，搭配牙线清洁口腔；用药期间每半年做一次牙科检查，及时处理早期蛀牙和牙龈炎症；选择温和的牙科治疗（如以根管治疗替代拔牙），可有效避免非必要的牙骨创伤和感染。
如果口腔有上述异常表现，建议立即就诊。早期阶段可通过抗生素、漱口水控制感染；严重病例可能必须做手术。部分患者须暂停致病药物，但请遵医嘱，切勿自行停药。
在老龄化社会中，慢性病药物的使用与口腔健康密不可分。无论是患者、家属还是医生，都要意识到全身健康与口腔健康的关联。通过用药前的预防、用药中的监测，我们能让药物真正成为守护健康的利器，而非隐患的源头。
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