癌后受孕与生育，必得与整个医疗团队集思广益，才可能成功。

少有人会将癌症与生育能力凑在一起谈论，因为一般认为这两个概念是相互抵触的。可是今时今日冷冻卵子技术已证实可行，可使婴儿安全出生，如何协助女性癌症患者保留生育能力，是个不能再漠视而必须讨论的现实问题；尤其对芳华正茂却不幸患癌的年轻女性来说，更是如此。

不同癌症疗法在治疗或控制病情的同时，经常也会对卵巢和产卵功能造成伤害。妇女卵子数量是有限的，患者在确诊患上癌症时不一定会想到这一点，但这点其实理应是所有女性癌症患者不得不考虑的重要因素。

癌症疗程结束后，即使恢复经期，也并不意味着就恢复了生育能力。更年期也有可能在癌症疗程结束后提前到来。女性患癌的年龄，也会影响患者对疗程的反应，以及疗程对女患者生育能力的损害程度。

卵子冷冻保存技术证实安全

美国生殖医学学会（The American Society for Re-productive Medicine，简称ASRM）与辅助生殖技术研究会（Society of Assisted Re-productive Technology，简称SART）2013年发表了一份题为：“成熟卵母细胞冷冻保存指导原则”的联合报告书，宣布冷冻保存技术（Cryopre-servation）已不再处于实验性阶段，而是证实安全可靠。这份文件也获美国妇产科医师学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists）认可。美国临床肿瘤学会（The American Society of Clinical Oncology，简称ASCO）也建议医生应该跟正处于生殖年龄的癌症病患讨论如何维护生育能力问题，理应让病患清楚了解疗程影响生育能力的潜在风险。

新加坡癌症注册局2010年至2014年之间的数据显示，妇女最常患上的十大癌症包括乳癌和女性生殖器官癌症；其中，又以乳癌病例增幅最为惊人，每十万人中乳癌患者的比率，从1975年至1979年间的23.8人，增至2010年至2014年的64.7 人，增幅近三倍。

这个趋势也意味着有更多处于生殖年龄的妇女可能患上乳癌。如果能帮助这些年轻女病患保留生育能力，应该能让她们在抗癌过程中找到新的动力与能量。未满40岁的乳癌患者当中，成功治愈率超过80%。因此，根据美国临床肿瘤学会颁布的指导原则，在对癌症患者施予任何化学疗程或放射治疗之前，肿瘤专家或外科医生以及生殖专家必须同患者谈及如何保留生育能力。

保留生育能力的几种方法

妇女可以通过几种方法保留生育能力。低温冷冻保存是以零度以下的温度冷冻细胞与组织，使之停止一切生物活动，供日后所需激活使用。

玻璃化冷冻卵母细胞 （Vi-trification of Eggs or Oocytes）从冷冻到解冻过程中的存活率都很高。玻璃化冷冻法指的是高浓度的冷冻保护剂在超低温环境下即时凝固而不至于结成冰，形成不规则的玻璃化样固体，降低了对细胞造成伤害的风险。这个方法证实比过去使用的慢速冻结法来得有效。

对已婚的病患来说，制造胚胎进行冷冻保存也是可行乃至于更佳的方法，原因是受孕率较高。要制造胚胎，需要抽取不只一个卵，因为并非所有卵子都健康，也不是所有形成的胚胎都是优质胚胎。

抽取卵子所需的刺激期一般为两周。如今有了新治疗方案和药物，刺激期随时可展开，而不再像过去那样只有在月经周期的特定时候才可进行。取卵程序可通过日间手术在镇静状态下完成，将抗癌疗程的干扰或延误减至最低。

对于正处于青春期或少女期的病患来说，也可切除其中一个卵巢但保留卵巢皮质。这项技术虽然尚处于试验阶段，实则已有数据显示在之后将这些组织重新植入患者体内，是可以让患者恢复生育力的。

部分或完整的卵巢切除手术可通过腹腔镜检查术进行。接着把卵巢组织切成细条状，冻结保存。

患者完成癌症疗程后，经解冻的卵巢组织重新植入体内，位置可在输卵管周边或体内另一部位。植入的卵巢组织一恢复产卵功能，即可再抽取卵子，并在实验室里进行受精过程。

现阶段来说，患血癌或卵巢癌的妇女仍不适合进行卵巢组织冻结和移植手术，以免冻结组织中可能残存的癌细胞被重新植入体内。不过患者如有孪生姐妹，从孪生姐妹中健康的一方抽取卵巢组织植入患癌的一方体内，也可能帮助患癌者恢复生育力。

怀孕会引起癌症复发？

这个课题最关键的要点是，至今没有研究显示怀孕可能引起癌症复发。

大家最为担心的可能是乳癌，因为乳癌会影响体内荷尔蒙分泌。可是至今研究显示，乳癌患者癌后受孕，与癌后不受孕患者的存活率并无多大差别。也未有任何试验证据或数据证实，妇女患癌后怀孕会对胎儿造成直接影响，既不会造成胎儿畸形，也未显示孩子出生后可能出现长期的健康问题。

只是，万一癌症治疗过程伤害到其他如心肺等器官，怀孕就可能引起其他的并发症。有意在患癌后怀孕的妇女，应征询母胎医学专家了解各种潜在的风险。

如果你在癌症治疗开始之前没来得及为保留生育能力做好安排和准备，也可以在癌症疗程结束后向生殖专科医生求助，请医生对你当下的生育能力和潜在生殖能力进行评估。

癌后受孕与生育，必得与肿瘤专科医生、外科医生、血液学专家、试管婴儿医生等整个医疗团队集思广益，才可能成功。伊丽莎白医院助孕中心（Mount Elizabeth Fertility Centre，简称MEFC）与医院里的肿瘤专科医生与肿瘤外科医生紧密合作，让女性癌症患者多认识各种癌后受孕和生育的机会，赋予妇女力量与权利，可选择在患癌后保留自己的生育能力。

（作者为伊丽莎白医院妇产专科医生兼伊丽莎白助孕中心医疗总监）