能走出医院是骨折病人的目标，但对一个患上肝硬化的病人来说，能否走出医院，就大有问题了。

王女士是我一个60多岁的肝硬化病人。一个下午，我突然接到医院急症室打来的电话，说王女士跌倒入院。

我看到她时，面色惨白，原来她因地板湿滑而失足，伤在背部，剧痛无比，无法站立。

还好，她没有危险性的伤害，我于是替她安排做核磁共振成像（MRI）扫描，发现她的第一个腰脊柱骨折。

背脊柱骨折往往给病人带来极大痛楚，以往的治疗方法是让病人多休息及做物理治疗，让损伤了的背脊骨慢慢痊愈。

但这样的保守治疗法约6星期才能完成。让病人躺在床上6星期并不容易，而且会导致引发肺炎及褥疮及尿道等并发症。

王女士的背痛要靠吗啡才能控制，如果能做手术会比较有效，现在的微创手术，骨科医生从体外注入骨接合剂，接合剂在断了的背脊骨会慢慢硬化，帮助支持背柱骨。这就叫椎体成形术（vertebroplasty）。

通常做了微创手术后的一天，大部分的病人都能在没有痛楚下走出医院。

能走出医院是骨折病人的目标。

肝硬化病人动手术有难度

但对一个患上肝硬化的病人来说，那可有大问题了。

肝硬化被分成三等级：甲、乙、丙级，甲级硬化是最轻微的。病人没有任何症状，只是在验血或做扫描时才能被发现。甲级硬化病人做任何手术时也不会有太危险。

但当肝病病情恶化，变成乙级甚至演变成丙级时，肝脏功能较弱，当乙及丙级病人动手术时，肝脏功能有可能恶化，导致肝衰竭。

此外，乙及丙级病人的血小板及凝血时间会不正常，他们在做任何手术时都有严重出血的可能性。

王女士的肝硬化属于乙级，她的血小板及凝血时间并不正常。

我找了骨科外科医生徐医生操刀，徐医生认为替她做脊骨椎体成形手术并不难，难在如何把病人的血小板及凝血时间正常化，还有，病人有心脏病，我也须要征询她的主治黄医生的帮忙。

当然，整个过程最关键的人物并不是医生，而是王女士本身。

动了手术后呼吸困难

我们各专科都给她我们的专业意见。若她选择开刀，她须要冒险。但若她选择保守治疗法，那须要躺在病床上6周。

对很多病人来说，他们都会选择没风险的治疗法。不过，他们须要在了解所有治疗法后做一个决定。

王女士最后因背痛剧痛而选择做手术。

在徐医生的帮助下，我们替她注入数百毫升的血浆及血小板后，她就去开刀了。

手术非常顺利。徐医生在注入骨接合剂后，她的痛楚几乎即刻好转。

但在开刀后的午夜时，我突接到医院打来：王女士有呼吸困难的问题。心脏医生立刻赶到病房，他发现王女士所注入的液体多过她的心脏所能应付的溶量，部分液体流入了肺部，导致肺积水。

黄医生注入利尿剂以排出多余的水分。但过了4小时后，她的呼吸仍未有改善，我于是决定送她到加护病房观察。我也请赵医生来帮忙。

加护病房对病人会做每分每秒的观察，对王女士这样呼吸有问题的病人尤为重要。

赵医生替她进行Bipap ventilation，并继续利尿治疗。还好，王女士的情况有所改善。在加护病房住了四天后回到普通病房。两天后便出院了。

最后，王女士的肝脏功能并没有恶化，她是走出病房的。

肝硬化病人尤其是乙级或丙级，在做手术时都有肝衰竭的危险。根据外国的一些研究，这样肝功能下降的机会是10到20％。这并不是一个小数字。

还好，我有多位不同专科医生并肩作战，把大病化小，小病化无。王女士说她以后都会小心走路，不敢再跌倒了。

（作者为伊丽莎白诺维娜专科中心肠胃及肝胆专科顾问医生）