糖尿病是需要终身护理的慢性疾病。人们在谈到糖尿病时，专注的多是治疗方法与长期的血糖控制，患者的心理健康往往较少受到关切。据美国疾病控制与预防中心资料，糖尿病患者患抑郁症的概率是非糖尿病群体的二至三倍。
在11月14日世界糖尿病日来临前，通过病患的亲身经历与医疗专家的分享，让我们把焦点放在糖尿病患的心理与情绪层面，了解如何呵护他们的整体身心健康。
个案一：青春期确诊 积极活出自我价值
29岁的陈泰安从事媒体内容制作，也担任夜店活动主持人。因母亲患有糖尿病，本身有体重问题，他在约14岁就开始做定期身体检查，并在17岁确诊患有二型糖尿病。虽然陈泰安有糖尿病家族病史，但在青春期确诊的打击仍相当大。他说：“我无法像一般青年那样跟同学们随意相约吃甜品，偶尔因不能参与这类聚餐有被排除在外的感觉。”
陈泰安提到刚确诊时，他不太敢在同学面前注射胰岛素。当时同样患有糖尿病的学姐常鼓励他，随着时间他也逐渐意识到，要长期面对病情，应对身边的人坦白，他于是主动跟刚结交的朋友说明身体状况。
不过，陈泰安偶尔还是会遇到异样眼光与歧视。三四年前，他在晚餐约会时因拿出胰岛素注射器，而遭到女伴当场走出餐馆的羞辱；他也曾在熟食中心用餐前注射胰岛素时，听到邻桌的父亲对年幼女儿说：“要好好读书，别像他那样要注射药物。”
虽然这类情况多少影响陈泰安的自我价值，所幸他在身边亲友的支持下走出低落情绪。他说：“我有一群中学死党一路来伴随我成长，他们常在不经意间以言语和行动照顾着我。”
勇于说出自身经历的陈泰安说：“患有糖尿病不是世界末日，也不应该妨碍自己认识新朋友，接触不同事物甚至是吃喜爱的美食。”他认为，饮食关键更多的是控制食物份量，而非完全戒口。他提到在这三个月开始使用连续血糖监测系统（continuous glucose monitoring，简称CGM）后，能做出更明智的食物选择。他说：“用餐前后扫描装在手臂上的FreeStyle Libre感测器，能清楚知道这一餐对血糖波动的影响。若血糖飙升快，下次再次吃同类食物会减少份量或吃的频率，而这也间接帮助我减了6公斤体重。”
个案二：事业高峰期确诊 与糖尿病共存37年
35岁是人们冲刺事业的黄金期，现年72岁的阿鲁慕甘（Ardhanari Arumugam）却在这韶华之年确诊为二型糖尿病患者。当时他在半导体晶片公司担任工程经理，得经常出国公干，也因工作忙碌，疏于管理健康。
他说：“我在接受公司安排的例常体检时，被确诊患有二型糖尿病。起初我相当激动，无法相信诊断结果。我在完成另一项葡萄糖耐量试验，再度证实结果后，才接受患糖尿病的残酷事实。我的父亲在我确诊后做检查，并发现自己也患有糖尿病。”
阿鲁慕甘曾经历病情控制不当的时期。平日的工作与压力，导致他缺乏运动与放纵饮食，并开始出现糖尿病并发症，影响肾脏功能，血压飙升，以及发生糖尿病性神经病变。后来他积极调整生活，包括每天用跑步机与骑脚踏车，以及每周游泳。他说：“糖尿病虽是长期慢性病，但通过调整生活习惯，病情能受到良好控制。除了以上运动，我会通过长途步行排除杂乱思绪，我也练习瑜伽冥想，学习呼吸技巧，帮助解压。”
阿鲁慕甘在约10年加入新加坡糖尿病协会（Diabetes Singapore），参与协会主办的各类活动如健康检查、步行活动、讲座及支援小组等。他认为接触其他糖尿病患者，能相互分享经验与学习更多护理知识。他说：“家人的支持也很重要，如妻子会为我准备家常健康菜肴，两个女儿也会一同用餐，并一起参加体力活动。”
在监控血糖方面，阿鲁慕甘约两个月前开始接触连续血糖监测系统。他说：“通过手机扫描安装在手臂上的感测器能获取实时血糖数据。好处是，检验血糖时不必再频频受针刺验血的皮肉之苦，还能更准确地通过观察食用特定饮食，服用特定糖尿病药物，或尝试特定体力活动的前后血糖数据对比，了解对病情产生的确切影响，并采取必要措施。”
关注日常护理也要学会抗压
糖尿病会导致患者身心都受到严重影响，而新加坡是本区域拥有年纪最轻的糖尿病患者人口的国家之一。Arden Endocrinology专科诊所内分泌科医生黄振明说，糖尿病的管理涉及调整生活方式和饮食，同时结合药物疗法。例如，须定期服药，了解药物的副作用和低血糖的潜在风险，以及长期坚持健康的生活方式，都可能会令患者觉得疲惫。
此外，患有糖尿病的人可能会面对心理方面的挑战，如出现抑郁、焦虑和饮食障碍等。黄振明医生解释：“抑郁情绪可源自患者确诊后，因得调整生活而面临的压力；患者或许也会因先前不良的生活作息而感到自责，或受到亲友责备。焦虑的产生则通常是因为不清楚某些活动和食物对血糖的影响。治疗可能导致潜在的低血糖风险与不适，也容易引发焦虑。患者还必须遵守药物治疗，并时时监测血糖水平，这可能引发情绪层面的挑战，如每天得刺破手指四到七次，以检验血糖水平。不过在关注健康之余，糖尿病患者也须取得平衡，学习应对压力与各种情绪。
黄振明医生说：“现今虽有许多资源和工具可帮助糖尿病患者理解病情护理，但还是建议他们直接咨询医疗人员，以更好地了解个人的病况，并探讨如何着手护理计划。”
两类患者须接受心理咨询
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心理卫生学院高级专科顾问兼人口心理健康教育办事处医务总监李清副教授指出，寻求心理援助的糖尿病患者通常能分为两种类型：一种是已在接受心理治疗的精神病患者，后期才确诊患糖尿病；另一种是先确诊为糖尿病患者，随后才接受心理相关治疗。
李清副教授说：“第一种患者应对压力的能力往往较差，若糖尿病控制不良，精神疾病可能加剧或发作。对患有多种慢性健康问题的人来说，要注意的是药物之间的相互作用，并做出适当调整。无论是哪一类患者，糖尿病造成的身心影响会因人而异，病患应根据个别问题寻求相应的解决方法。”
一般上，刚确诊的糖尿病患者常有适应障碍。李清副教授透露，年轻人往往更难接受自己患上糖尿病。除了因年轻患者较少见，从青年期就得开始监控日常饮食与活动，还要得到同辈理解并不容易。相对来说，三高问题在年长群体中较普遍，也许较易被接受。
他提醒：“疾病会影响情绪，而情绪波动同样会影响疾病管理，忽视任何一方都可能造成恶性循环。糖尿病患者得双管齐下管理病情。”
家人可留意患者抑郁症状
此外，让糖尿病患者与家人获得正确的护理信息，也能减少不必要的忧虑。李清副教授说：“家属要避免冲动发言或做出批判，应先聆听病患的担忧，并根据他们面对的难题寻求解决方法。”
家人可留意糖尿病患者是否有以下抑郁相关症状： ·有自暴自弃的倾向，如拒绝接受治疗； ·不控制饮食，随便吃喝； ·孤立、封闭自己，如疏远亲友，不愿说出内心感受； ·自我贬低； ·情绪波动变大。
若有以上症状应当咨询心理医生，探讨如何针对个人情况做出生活改变。李清副教授提醒，重要的是家人应参与这些生活调整，协助糖尿病患者建立规律的日常作息，不把他们视为异类，排除在家庭活动之外。在疾病管理方面，病患也能与医生讨论如何赋予自己更多自主权，如哪些食物或活动是在身体允许范围内可适量尝试的。
连续血糖监测技术 掌握血糖飙升因素
黄振明医生指出，许多治疗方法和食物都会影响血糖波动，这多少对糖尿病患者的身心造成压力。血糖监测技术的改良，如连续血糖监测提供的实时数据，有助糖尿病患者了解特定行为或食物对血糖水平产生的影响，进而缓解他们的不安，可更好地掌控病情。
提及CGM与传统血糖监测仪器的区别，雅培（Abbott）糖尿病护理亚太区区域医学总监李夌机医生指出，传统的血糖监测只能为使用者提供特定时间点的血糖数据，无法获取血糖波动的综合信息。简单来说，连续血糖监测就像一段关于血糖情况的完整视频，用指尖采血则提供瞬间情境的照片。
李夌机医生举例：“CGM系统如FreeStyle Libre，让使用者将感测器佩戴在上臂后方，它能每60秒提供一次血糖数据，无论白天或夜晚都能自动测量、获取和储存长达14天的血糖数据。值得注意的是，食物对每个人的影响都不同，佩戴感测器能提供针对个人血糖情况的信息，增强自我决策能力。”
李夌机医生说，有些患者对CGM系统所得的数据和指尖采血的数据不一致而感到困惑。事实上CGM监测的是细胞之间的间质（interstitial）葡萄糖水平，相较于指尖采血的数据，细胞间液中的数据上升情况会延迟几分钟。因此，两者的数值不完全匹配属正常现象。
规律运动有助稳定血糖水平
爱龄雅居物理治疗师陈祐榕说，规律的运动锻炼可提高糖尿病患者对胰岛素的敏感度，降低胰岛素抵抗的情况，使身体更有效地运用血糖，进而稳定全天的血糖水平。此外，运动配合其他放松技巧能有效减压，而减少压力激素与焦虑情绪也有利于血糖控制。适当的锻炼对体重管理有益，尤其能降低二型糖尿病的风险因素。
陈祐榕强烈建议糖尿病患者咨询医疗专家，根据自己的具体需求、身体素质和健康状况，制定个人化的运动锻炼计划。一般建议每周至少做150分钟的中等强度运动，可通过每天至少20到25分钟的锻炼来达成。要提醒的是，无论尝试任何运动都应该循序渐进，从低强度开始再根据身体状况逐步调整。她说：“尽可能维持运动的规律与多样性。糖尿病患者有亲友结伴锻炼，以及设下能达成的小目标并给予适当奖励，能推动他们长期锻炼的决心。”
推荐糖尿病患者做的运动种类包括： ·有氧运动：如低强度的步行、骑脚踏车和游泳； ·力量锻炼：阻力运动如举重，或体重锻炼如深蹲和俯卧撑（push-ups）； ·伸展与灵活度锻炼：如瑜伽和皮拉提； ·平衡与协调运动：太极拳或平衡训练有助预防跌倒，这对年长患者尤其有益。
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